Зачем нужно культивирование эмбрионов в ЭКО

После оплодотворения яйцеклетки нуждаются в подращивании в специальных средах. За ними наблюдают на протяжении нескольких дней, а затем выбирают более качественные для подсадки.

Что такое культивирование в ЭКО?

Культивирование гамет и эмбрионов – это способ поддержания развития будущего эмбриона вне организма. Через 18 часов после соединения половых клеток определяют, произошло ли оплодотворение. Если результат положительный, яйцеклетки переносят на специальную среду, которая имитирует жидкость в просвете маточных труб.

Продолжительность культивирования может быть различной:

• «базовая» длительность составляет 3-4 дня; 
• продолжительное культивирование – 5-6 дней. 

Выбор срока культивирования зависит от различных факторов:

• оснащенность клиники; 
• наличие специальных сред для пролонгированного культивирования; 
• количество полученных зигот; 
• состояние организма матери. 

Если от женщины было получено мало яйцеклеток, а оплодотворилось 1-2, то используют перенос на 3 день.

Женщинам до 36 лет с 1 или 2 попыткой ЭКО рекомендуют выполнять подсадку одной бластоцисты на 5 день. Считается, что зародыш к 5 суткам более жизнеспособен, а состояние эндометрия оптимально для имплантации.

Среды для культивирования эмбрионов

До пересадки эмбриона в матку его растят в специальных условиях в инкубаторе. Каждый этап ЭКО протекает в своей среде, которая подобрана с учетом физиологии женского организма. Они стараются повторить процессы, происходящие в маточных трубах по мере продвижения по ним яйцеклетки. Среды для культивирования эмбриона отличаются по своим характеристикам:

• Среды для последовательного культивирования до 3 дня. Состав доказано повышает частоту дробления, имеет оптимальный уровень рН 7.2, что способствует улучшению показателей развития зародыша. Как результат – большее количество подходит для подсадки. Состоят такие среды из заменимых аминокислот, альбумина, витаминов, лактата кальция, практически не содержат глюкозу. 
• Среды для культивирования до 5 дня содержит аминокислоты, большое количество глюкозы, фосфат, таурин и витамины. Концентрация веществ учитывает физиологические потребности бластоцисты. 
• Единые среды подходят для всех этапов ЭКО – от оплодотворения до культивирования и подсадки эмбриона. Вероятность имплантации увеличивает добавление гиалуроновой кислоты. 

Этапы развития эмбриона

В оплодотворенной яйцеклетке ежедневно происходят изменения.

На 1 день оценивается, произошло ли оплодотворение. Яйцеклетка считается оплодотворенной, если в ней различимы 2 пронуклеуса – генетический материал родителей. На этом этапе отбраковывают неподходящий материал:

• Если имело место оплодотворение двумя или тремя сперматозоидами; 
• Незрелые яйцеклетки, в которых не произошло оплодотворение. 

Перенос в этот период не выполняют по двум причинам:

• Яйцеклетка должна находиться в маточной трубе, а не в матке. 
• Нет критериев для определения жизнеспособной качественной яйцеклетки. 

На 2 день происходит дробление яйцеклетки с образованием двух бластомеров. Специалисты оценивают формы бластомеров, количества безъядерных частей. Чем их больше, тем ниже потенциал клетки на дальнейшее развитие. Пересадку в этот день выполняют только при получении 1-2 яйцеклеток.

На 3 день образуется уже до 8 бластомеров. Если есть какие-то аномалии, то развитие эмбриона прекращается само. В этот день уже возможно выполнение подсадки, но критерии оценки ненадежны в определении жизнеспособности.

На 4 день 16 бластомеров образуют морулу, в которой постепенно образуется полость. В физиологических условиях она попадает в матку. Пересадка в этот день дает хорошие результаты по приживаемости эмбриона.

На 5-6 день полость внутри морулы увеличивается до половины ее объема, она переходит в стадию бластоцисты. Клетки внутри нее располагаются слоями, которые дадут начало телу зародыша и оболочкам с плацентой. Бластоциста освобождается от блестящей оболочки, которая покрывала ее снаружи. С этого момента она способна прикрепляться к стенке матки.

Перенос эмбриона на 5-6 день увеличивает количество прижившихся зародышей и успешных беременностей. По статистике приживается каждый второй зародыш. Это дает возможность подсаживать меньшее число бластоцист, что снижает вероятность многоплодных беременностей.

Протоколы культивирования в ЭКО

Данные о развитии клеток по дням заносятся в виде специальных буквенно-цифровых обозначений в протокол культивирования эмбрионов. Расшифровка отражает состояние клеток, бластоцист. Оцениваются такие показатели:

• количество бластомеров по дням, день оплодотворения считают нулевым; 
• процент фрагментации обозначают буквами; 
• размер бластоцисты определяют по объему полости, присваивают номер от 1 до 6; 
• две буквы обозначают качество клеточной массы бластоцисты, первая – внутреннего слоя, вторая – трофобласта; 

Качество клеток определяется классом, где 1(А) – отлично, а последний 4(D) – неудовлетворительно. Эмбрионы 4 класса не используются для подсадки и криоконсервирования.

Когда культивирование невозможно?

Для культивирования эмбрионов противопоказаний нет, но при наличии следующих факторов не рекомендуется прибегать к ЭКО без предварительного лечения:

• миома;
• злокачественные опухоли; 
• воспалительные или инфекционные процессы; 
• обострение хронических заболеваний; 
• отсутствие матки. 

Метод подращивания эмбрионов повышает процент наступления беременностей. При выборе срока культивирования врач должен отталкиваться от состояния конкретной пациентки.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео